察真中之误，究误中之真 五志相胜疗奇病 七情内伤之病应适当配合心理疗法

察真中之误，究误中之真

事有偶然，理有必然,偶然之中寓必然之理,必然之理辄出偶然之中。张氏在《偶有所遇阙疾获瘳记》中记载不少这样的例子。如某书生患同日疟，将秋试,唯恐试期疟发,经治无效，一日偶以葱、蜜合食，大吐痰诞及淤血,疟亦获愈。按药性,葱与蜜是相反的，食之可杀人,某生竟误食而愈龙，本来就是偶然的，但正由于葱与蜜相反的作用，激吐大量痰涎、淤血，使病根得除，此相反相成,理之必然。又某妇患风病，积年不愈，屡治无效。“会兴定岁大饥，遂采百草而食”，偶得葱状草食之，食后吐出胶状痰涎，病亦寻愈，这也是偶然,然而所食葱状草，系藜芦苗，其性善吐风痰,故病愈，这又是理之必然。更有奇者，偶然伤害，反成标危救死之需，如赵某“暴病日赤，,睛翳不，能识路，大痛不任，欲自寻死”。偶因外物击破头额，流紫血甚多,病亦随愈。看似偶然,实际是出血能泄风热，散淤血，大有裨益于治疗,故转危为安,亦理之必然。但是要知偶然中的必然，是或有之事,医者治病决不能把疗效寄希望于偶然，以贻守株待兔之讥。必领从偶然中究其必然之理，弄清是真还是误，是必然真理就得从中总结经验，是偶然误会就必领剔除。故张氏告诚说：“能谨察其真中之误，精究其误中之真，反覆求之,无病不愈。”(同上)诚然如此，“谨察”“精究”和“反覆求之”的认真精神，对于医者来说是很重要的，尤其对急症、危症，更须详审。如他治妊娠损伤下血，用玉烛散(四物汤合调胃承气汤)攻下，竟获血止胎安之奇效。(见《孕妇下血》)这绝不是行险以侥幸而偶然获效,而是有胆有识,审证的,施治当的必然结果。

五志相胜疗奇病

喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情内伤之病，往往非单纯药物治疗所可取效，必领适当地配合心理疗法，古代医家对此有深刻的理论和丰富的经验。如《内经》云：“怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心,恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，“忧伤肺，,喜胜忧”，“恐伤肾,思胜恐”(《素问.阴阳应象大论》)，或“惊者平之”(《素问•至真要大论》)。这就是针对各种情志疾患采用的不同心理疗法，其规律为“五志相胜”，取五行相克之义。因为肝之志为怒,肺之志为悲(忧),心之志为喜，脾之志为思,肾之志为恐。而肝属木，肺属金，“怒伤肝,悲胜怒”实际就是“金克木”五行相胜之理。余仿此类推。张氏对这一“五志相胜”的心理疗法，辨证运用得很好,疗效亦颇显著。兹举例如下：

(1)因忧结块案：息城司候，闻父死于贼,乃大悲器之，便觉心痛，日增不已,月余成块，状若覆杯，大痛不住，药皆无效,议用燔针炷艾,病人恶之,乃求于戴人……杂以狂言以戏病者，至是大笑，不忍回,面向壁，一、二日，心下结块皆散。(《儒门事亲•内伤形》)。

(2)惊案：卫德新之妻,旅中宿于楼上,夜值劫人烧舍，惊堕床下，自后每闻有响则惊倒不知人,家人辈蹑足而行，莫敢昌触有声，岁余不痊。………乃命二侍女执其两手,按之高椅之上，当面前下置一几，戴人曰：“娘子当视此!”一木猛击之，其妇大惊，戴人曰：“我以木击几，何以惊乎?”伺少定击之，惊也缓。又斯须连击三、五次，又以杖击门，又暗遣人划背后之窗，徐徐惊定而笑日：“是何治法?”戴人日：“《内经》云：‘惊者平之’,平者常也,平常见之必无惊。”(同上)此外尚有“以巫跃妓抵”以治人之悲结不食;假醉激怒病人以治伤恩失眠等，都是用“五志相胜”的心理疗法而取效的。谚云“心病当须心药医”，是很有道理的。可惜今之医者，不子重视，甚至弃之不用,实际在临床上有不少病例是需要配合心理疗法的。如百合病，厥征、脏躁、颠狂、郁征、梅核气、奔豚气等等，往往单纯药物治疗效不显，必须配合心理疗法，如在药物治疗的同时，给子暗示，使病人增强信赖感，方可收到预期的效果。

张从正长于汗吐下法，其理论渊源于《内经》，其思想私淑于河间。究天人、审阴阳,多符易理;重实践、主攻邪，多用寒凉。张氏专主攻邪之说，虽不无偏颇，但如能客观地、全面地分析，便可看出他用汗吐下三法，首要明辩阴阳、表里、虚实。还强调“地有南北,时有寒暑，人有衰旺，脉有浮沉,剂有温凉，服有多少,不可互差”(《立诸时气解利禁忌式》)。对吐法的运用，则要求“审明某经某络，某脏某腑,某气某血，某邪某病,决可吐者，然后吐之。”(《凡在上者皆可吐式》)。对下法，也不是一概施用，如洞泄寒中，伤寒脉浮，表里俱虛，心下虚痞,顾而唇青，手足冷,小儿内泄转生慢惊，小儿两日直视，鱼口出气，以及十二经败征等，均当禁忌。只有“大积大聚，大实大秘，大涸大坚〝之征用之，才会收到“陈垄去而肠胃洁，癥痕尽而荣卫昌”的效果。可见他的汗吐下三法是在理、法、方、药的原则指导下辦证施用的。故他又说：“不读本草,焉知药性，专泥药性，决不识病，假饶识病,未必得法，识病得法，工中之甲。”(《需门事亲•治疔》)也就是说，只有谙药性、善识病，又组方遣药得法，才能药中肯紫,疔效显著。

总之,张氏对于汗吐下三法的论述和运用，是有丰富的理论和经验的，然而对他的理论和经验，决不能离开当时的客观实际，孤立地去看，要历史地、客观地、全面理解，否则是不正确的。另一方面，如果不顾现时的客观实际而盲目的仿效应用,尤其是错误的。